ALIMENTACIÓN EN CON TRASTORNOS NEUROMOTRICES

Buenos días, familias!

Hoy os compartimos una información que aquí en el colegio manejamos y que creemos que puede ser de interés para vosotros. 

Como siempre, estamos a vuestra disposición para comentar cualquier cuestión concreta que os surja sobre la situación concreta de vuestros hij@s o para cualquier aclaración sobre el contenido de esta entrada.

 ALIMENTACIÓN EN PERSONAS CON TRASTORNOS NEUROMOTRICES

Aspectos y precauciones a tener en cuenta

INTRODUCCIÓN

Las personas con daño cerebral y consecuentes trastornos neurológicos a menudo tienen dificultades para el control básico de su cuerpo, de la postura y del movimiento. 

Tanto si logran adquirir algún tipo de autonomía que les permita participar en la actividad de la alimentación (p.ej. coger la cuchara y llevarla a la boca), como si su movilidad es muy escasa y necesitan ser alimentados, una persona con daño neurológico puede tener alterada su capacidad para manejar los alimentos en la boca y tragarlos adecuadamente. Esto último es lo que se denomina “Disfagia”.

La disfagia puede ser el origen de una mala salud respiratoria crónica, desnutrición y situaciones vitales comprometidas accidentales (atragantamientos y neumonías por aspiración).

Es por esto la importancia de que todos aquellos implicados en la asistencia de alimentación oral (a través de la boca) de los niñ@s/chic@s con trastornos neurológicos conozcan mínimamente esta circunstancia. Así como unas herramientas básicas para manejarla y prevenir eventos indeseados.

Situaciones observables que pueden ponernos sobre aviso de que una persona puede sufrir alteraciones o dificultades para tragar:

    • Dificultad o imposibilidad de controlar la postura de su tronco y/o cabeza por sí mismos (esto significa que estará posicionado en una silla adaptada).

    • Tono muscular bajo/muy bajo (aspecto de cuerpo “blandito”, que tiene dificultad para sostenerse contra la gravedad).

    • Tono muscular alto (movimientos rígidos y difíciles) o fluctuante (con espasmos, disarmonías…).

    • Espasmo/reflejo de mordida (mordida involuntaria de la cuchara, con bloqueo posterior y dificultad de relajarlo).

    • Incapacidad para cerrar la boca.

    • Babeo.

    • Movilidad/movimientos incoordinados.

    • Infecciones respiratorias y/o secreciones frecuentes (ronquido, sonidos de vías respiratorias ocupadas por moco, tos espontánea…).

    • Accesos de tos durante la ingesta de alimentos o bebida.

    • Palidez, sudoración y cambios de ánimo durante la alimentación; o expresiones de malestar o disgusto o rechazo relacionados con los momentos de comer.

   

ASPECTOS BÁSICOS PARA ABORDAR UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y SEGURA (las imágenes tienen como autora a Henar Torinos) 

    1. POSTURA

    • Cabeza colocada de modo que el cuello quede estirado (alineación de la faringe necesaria para tragar adecuadamente).

    • Postura lo más cercana a la posición fisiológica: simetría corporal, ángulo del asiento con el respaldo cerca de 90º y tripleflexión de miembros inferiores 90º-90º-90º (ángulos entre el tronco-muslos, muslos- pantorrillas y pantorrillas-pies).

    • Reclinaciones o basculaciones de la silla (posición tumbada) sólo en los casos en que sea necesario (según pauta terapéutica), y siempre asegurando el alineamiento de la faringe para que la vía respiratoria quede protegida.

    • Accesorios y sistemas de posicionamiento de las sillas adecuadamente ajustadas: almohadas, cojines, cinchas pélvicas, chalecos, reposacabezas, reposapiés, bandas para la cabeza, etc.

    • Sedestación (posición de sentado) estable, con los apoyos posturales básicos: pies apoyados, brazos sobre una mesa o superficie (mesa con escotadura, bandeja…).

    2. AMBIENTE Y CONDICIONES PREVIAS

    • Ambiente tranquilo y distendido, con luz tenue y natural a ser posible.

    • Evitar todo lo posible estímulos (ruido, luz, objetos…) excesivos, fuertes o inesperados, que pueden tener efectos negativos bruscos sobre el tono muscular, el control del cuerpo y la emocionalidad del niñ@/chic@.

    • Observar el comportamiento de nuestro hij@ tanto antes, como durante y después del acto de alimentarse para poder conocer cuáles son los aspectos individuales que les favorecen o les dificultan esta actividad: gustos por distintos alimentos, tipo de texturas y cantidades que maneja y/o digiere mejor o peor. Prestando especial atención a cualquier expresión de malestar que nos pueda indicar que algo puede no estar suficientemente ajustado a sus posibilidades o características personales.

    • Tener preparado anticipadamente el espacio y todo lo que vamos a usar para llevar a cabo la alimentación, para no tener que interrumpir la actividad y dejar a la niñ@/chic@ para ir a buscarlo.

    • Facilitar en lo posible la normalización del tono muscular de nuestro hij@ y la inhibición de sus posibles movimientos involuntarios (medidas posturales y orientaciones de fisioterapia), antes de empezar a comer.

    3. CÓMO OFRECER EL ALIMENTO

    • Colocarnos delante o a un lado del niñ@/chic@, a su altura, para poder observar su expresión mientras come y también evitar patrones de extensión de su cabeza, entregando el alimento de abajo a arriba.

    • Tratar de dar el alimento de una forma cómoda y relajada, buscando las ayudas técnicas que nos lo faciliten: taburetes regulables en altura con ruedas, mesa auxiliar, utensilios de alimentación adaptados… Manteniendo posturas ergonómicas, que eviten sobrecargas y/o posibles lesiones para la persona que da de comer.

    • Usar cucharas con bordes redondeados y no más grandes que la lengua del niñ@/chic@. De plástico duro para aquellos con espasmo de mordida.

    • No cargar demasiado la cuchara.

    • Asegurarnos de que el niñ@/chic@ ha tragado completamente lo que tiene en la boca antes de introducir una nueva cucharada.

    • Existen técnicas facilitadoras (control de la cabeza y el mentón, uso de cuchara…), que pueden ser enseñadas por logopedas o terapeutas formados específicamente en el tema.

    4. ASPECTOS FACILITADORES 

    • Usar claves anticipatorias del momento de la alimentación: poner siempre la misma música, mostrarle los alimentos y/o algún utensilio de los que vamos a usar, darle a oler algún elemento representativo de la comida, etc.

          • Informar al niñ@/chic@ sobre qué va a comer y lo que vamos a ir haciendo, no sólo hablándole, sino también a través del tacto, mostrándoselo…

    • Darle opción a que haga pequeñas elecciones sobre lo que come (estímulo del apetito/apetencia).

    • Conocer y tener en cuenta en lo posible sus preferencias (sabores, texturas, temperatura, alimentos preferidos…), así como lo que no les agrada.

    • Mantener contacto físico con la persona mientras la alimentamos proporciona bienestar y seguridad.

    • Evitar mezclar los platos (alteración en el sabor) y las texturas (confusiones sensoriales y aumento de dificultad en el manejo y deglución del alimento).

    • Evitar la conversación o risas cuando el alimento esté en la boca.

    • Evitar en lo posible limpiar ni recoger continuamente el alimento sobrante de la barbilla, ya que esto puede generar una sobreestimulación sensorial que distraiga al niñ@/chic@.

    • Evitar en lo posible hacer interrupciones, ya que un ritmo constante genera una inercia que facilita un patrón de movimientos más eficaz.

    • Realizar la alimentación sin prisa y con paciencia. Y aún así, no excederse en el tiempo (ideal en torno a los 30 minutos, con un máximo de 45), para evitar fatiga y distracciones.

    • Hacer uso de utensilios y materiales adaptados facilitadores.

    • Consultar con especialistas si encontramos dificultades importantes en esta actividad. Ante la sospecha de una disfagia, la valoración de un Foniatra, con una posible derivación posterior a un tratamiento de Logopedia es lo indicado.

    5. CÓMO ACTUAR ANTE INCIDENCIAS (TOS/ATRAGANTAMIENTO Y ESPASMO DE MORDIDA)

. Tos:

    • Si aparece la tos, flexionar la cabeza del niñ@/chic@ hacia adelante. 

   • Mantener en lo posible la calma ante este signo de atragantamiento. El toser es señal de resolución eficaz del accidente por parte del niñ@/chic@.

    • Evitar golpearle la espalda, porque eso puede provocar que el alimento se introduzca en la vía respiratoria (aspiración).

. Reflejo de mordida: 

    • Evita tirar de la cuchara si el niñ@/chic@ la muerde involuntariamente (espasmo reflejo). Podría romperla o hacerse daño.

    • Esperar a que el espasmo ceda para retirar la cuchara o usar alguna maniobra facilitadora.

    • Frotando la superficie externa de las encías disminuye el reflejo de mordida. También friccionando la parte lateral de la nariz hacia la boca o realizando presiones firmes sobre la articulación temporo-mandibular (en la cara, por delante de la oreja).

    6. ENLACES PARA MÁS INFORMACIÓN:

. Guía de nutrición de personas con disfagia: 

http://www.imserso.es/InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/402017002_guia_nutricion_perso.pdf

. Guía alimentación y disfagia:

 http://aspacehuesca.org/wp-content/uploads/guia_disfagia_aspacehuesca.pdf

. Guía para una correcta alimentación en personas con parálisis cerebral o trastornos neurológicos: 

https://aspace.org/assets/uploads/publicaciones/8d09e-aspace_alimentacion_pc_web_190327.pdf

. GUÍA DE ALIMENTACIÓN. Guía de recomendaciones para personas con parálisis cerebral y otras discapacidades con grandes necesidades de apoyo sobre alimentación y deglución: 

https://aspace.org/assets/uploads/publicaciones/3bcc8-guia_texturizados_final.pdf

Confiamos que esta información compartida os resulte de utilidad.

Un abrazo!!! Feliz día!

Ana I. Díaz